30岁新娘婚后第2天便血，CT示：血管栓塞,手术刀划开肚皮那一刻,主刀医生骂了一句粗口

陈女士30岁，人长得挺漂亮，也不是没人追。 但是种种原因刚结婚。 婚礼办得不大，请了几桌亲戚朋友。 新婚之夜喝了点酒，新婚丈夫兴奋得像是个孩子，因为他追了好久，不知道什么原因陈女士突然有一天答应了他的求婚。 于是，他们领了结婚证，那晚丈夫闹到很晚才睡。 第二天早上，她是被疼醒的。 肚脐周围一阵阵绞痛，像有什么东西在拧。她以为是吃坏了肚子，喝了点热水想忍忍。没过多久，开始拉血便，暗红色的，一共拉了四次，加起来大约200克。 丈夫吓坏了：这是咋了？你别吓我。 但是一点也不敢耽搁，于是赶紧把她送进了医院。 急诊科医生开单：血常规、D-二聚体、血生化、腹部CT，全套上。 结果出来了，急诊室的医生却紧张了。 白细胞14.1×10⁹/L，中性粒细胞89.1%。同时D-二聚体1455ng/mL，正常值上限将近三倍。 钠129mmol/L，氯91.7mmol/L，钾3.46mmol/L，全都偏低。肝肾功能、大小便常规、肿瘤标志物正常。 查体：体温37.2℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压192/109mmHg。腹部平坦，没有胃肠型和蠕动波。 医生发现她的右下腹却有一条约6cm长的陈旧性手术瘢痕，脐周能摸到一个6cm×5cm的包块，质硬、固定、边界清楚，有压痛，没有反跳痛。肠鸣音5次/分。 你这是咋了？医生追问病史。 陈女士说，她10年前做过阑尾切除术。高血压查出来5年，一直没正规吃药。 “平时还吃什么药吗？” 她顿了一下，看了一下周边没人，小声的说：“没有什么药了...,避孕药算不？吃了一段时间...” 避孕药？一段时间? 你不是刚结婚吗？医生有点懵了。 但是看着她难为情的样子，没有再追问。 但是她的D-二聚体这么高，白细胞这么高，加上血便和剧烈腹痛，同时腹软，很可能是肠系膜动脉栓塞。 医生解释说，如果是这个病的话很麻烦，通俗来说就是给肠子供血的血管被血栓堵死了，肠子缺血几个小时就会坏死、穿孔，死亡率极高，必须争分夺秒做手术取栓。 次日，腹部CT血管成像出来了，报告写着：肠系膜上动脉分支栓塞。 铁证如山。 主刀医生跟家属谈话、签字，连夜安排急诊手术。 她哪里来的血栓？新婚丈夫不解的问医生，难道她有什么遗传病？ 医生欲言又止。 然而，当医生的手术刀划开肚皮，主刀医生却疑惑了：血栓在哪？ 肠系膜上动脉里干干净净，一根血栓都没有。 一段小肠沿着肠系膜却拧成了麻花，整整扭转了一圈，把血管死死勒住，血流被硬生生掐断。 此时，医生猛然醒悟：CT上看到的“血管栓塞”，其实是肠子被拧住之后，血管被压迫变细、造影剂流不过去造成的假象。 主刀医生后来说，当时真想骂人。骂的不是谁，是这病太会骗人了，差点害了病人和医生。 立刻调整方案，把扭转的肠管复位。 术后陈女士恢复得不错，腹痛消失，血便也没了，没几天就出院了。 但这个病例的蹊跷之处，远远没有结束。 术后第二天，主刀医生查房，转头问陈女士：“你长期吃避孕药，为啥？” 陈女士的脸一下子红了，支支吾吾。 她丈夫刚好出去买饭了，病房里只有她和医生两个人。 沉默了好一会儿，她才低声说：“医生，这事你能不能别跟我老公说？” 她说，她和前男友一直没断干净。结婚前一个月，两人还见过面。吃避孕药就是因为这个。 本来想结完婚就彻底断掉，没想到新婚第二天就出了事。 医生听完，沉默了很久。 长期服用避孕药确实会增加血栓风险，但陈女士的肠扭转，根源不在避孕药，而在于10年前阑尾切除术留下的粘连带。 新婚之夜，她喝了酒、吃了东西，又跟丈夫闹到很晚，体位突然改变，肠道剧烈蠕动，肠子绕着粘连带拧了过去。 当然，这不怪她，这种难言之隐换谁都难以启齿。 有人可能会问：35岁，怎么会得肠扭转？ 典型的肠扭转常发生在青壮年男性体力劳动者身上，发病前往往有暴食或剧烈活动史。陈女士没有这些诱因，所以接诊医生第一时间根本没往肠扭转想。 但她有一个被所有人忽略的关键因素：10年前的阑尾切除术。 一般的腹腔内的手术，比如阑尾切除后，有可能腹腔内会形成粘连带，这黏连带说不定哪天会出现梗阻或扭转。 比如一顿饱饭、一次剧烈咳嗽、一个突然的翻身，一次剧烈运动，都可能让肠子粘连带拧过去，一旦拧紧缺血了，肠子会在几个小时内缺血坏死。 所以她的这个细节，当时也可能被忽略了，她的那个6cm×5cm的包块，单纯用肠系膜动脉栓塞解释不了。 只不过，所有人都被D-二聚体和CT结果牵着走，没人停下来问一句：这个包块是什么？ 如果你家里有人做过腹部手术，请记住这件事。 术后粘连是很可能发生的事，如果有人突然剧烈腹痛，同时有血便或者腹部摸到包块，去医院时一定要跟医生说两句话： 第一句，“他以前做过XX手术”；第二句，“肚子上能不能摸到东西”。 这两句话，可能比一张CT片子更能救命。 有时候最危险的误诊，不是医生水平不够，而是一些小细节没有注意。 （本文病例资料来源于《中国误诊学杂志